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千葉南病院の取り組み

千葉南病院では回復期リハビリを起点に治療の終わった患者さんに対して、通所リハビリ、訪問リハビリ、訪問看護、訪問介護、居宅介護支援など、 一体的なマネジメントが提供できるように、医療保険サービス・介護保険サービス、地域包括支援事業を連携して提供できるシステム作りをしています。
千葉南病院回復期病棟を退院された患者さんがご自宅に戻り、 千葉南病院への通所リハビリのサービスを受けながら他事業所デイサービスを受けるプラン(下図②)や、 退院後にご自宅での訪問リハビリを受けながら他事業所デイサービスを受けるプラン(下図④)などさまざまな展開を想定してサポートいたします。

各サービス展開例

  • ① 回復期病棟 → 通所リハビリ → 訪問リハビリ → 他事業所デイサービス
  • ② 回復期病棟 → 通所リハビリ → 他事業所デイサービス
  • ③ 回復期病棟 → 通所リハビリ → 地域包括支援介護予防サービス
  • ④ 回復期病棟 → 訪問リハビリ → 他事業所デイサービス
  • ⑤ 回復期病棟 → 他事業所デイサービス
  • ⑥ 回復期病棟 → 地域包括支援介護予防サービス

千葉南病院の提供サービス

千葉南病院の提供サービス

  • 訪問看護(まもり隊)
  • 居宅介護支援(ふれあい隊)
  • 訪問介護(よりそい隊)
  • 居宅療養管理指導(つたえ隊)
  • 訪問リハビリ(あるかせ隊)
  • 定期巡回・随時対応型訪問看護介護(ささえ隊)

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